Protocolos de Enfermería

Protocolos de Enfermería

Ecocardiografía con dobutamina-atropina

Objetivo

  • Administrar una perfusion de dobutamina en un test diagnóstico de detección de isquemia miocárdica.
  • Detectar posibles complicaciones.

Equipo Humano

  • 1 enfermera

Equipo material

  • Carro de PCR
  • Ecocardiógrafo
  • Electrocardiógrafo
  • Esfigmomanómetro
  • Bomba de perfusion de dobutamina
  • Bomba de perfusion de contraste
  • Cronómetro
  • Catéteres endovenosos
  • Material de punción venosa (Povidona yodada, gasas, etc...)
  • Sistemas de sueros
  • Sistemas de bomba de perfusion
  • Jeringas de 5 ml
  • Jeringas de 10 ml
  • Jeringas de 1 ml
  • Jeringas de bomba de percusión
  • Llaves de 3 pasos con alargadera
  • Llaves de 3 pasos sin alargadera
  • Electrodos desechables

Medicación

  • S. Salino 250 ml
  • S. Glucosado 250 ml
  • Dobutamina
  • Atropina
  • Nitroglicerina ampollas de 5 y 50 mg
  • Nitroglicerina sublingual (spray)
  • Esmolol 100 mg

Procedimientos

  • Registro del paciente
  • Comprobar cumplimentación del consentimiento informado
  • Información al paciente sobre la prueba (síntomas, posibles complicaciones)
  • Recogida de datos de "HOJA DE ENFERMERIA"
  • Canalizar via venosa en brazo izquierdo preferentemente
  • Mantener permeable la vía venosa con s.salino
  • Monitorización del ECG de 12 derivaciones
  • Monitorización ECG del ecocardiógrafo
  • Monitorización de PA
  • Registro basal de PA
  • Registro basal de ECG
  • Cálculo de la FC prevista: 85% (220-edad)
  • Preparación de la perfusion de dobutamina: 250mg de dobutamina en 50ml de volumen de s. salino.
  • Programación de la bomba de perfusion de dobutamina (mcg/Kg/m)
  • Cargar 1mg de atropina en jeringa de 1ml
  • Preparar el ecopotenciador (Sonovue)
  • Iniciar la infusión de dobutamina con la siguiente pauta:
    • 0 -3 minutos 5 mcg/kg/m
    • 3 - 6 10
    • 6 - 9 20
    • 9 - 12 30
    • 12 - 18 40
  • Administrar atropina:
    • 18 - 19 minutos 0.25 mg
    • 19 - 20 0.25
    • 20 - 21 0.25
    • 21 - 22 0.25

Criterios para suspender la dobutamina

  • Aparición de cambios en el ecocardiograma
  • Aparición de cambios en el ECG
  • Aparición de dolor sugestivo de angina durante el estudio
  • Elevación de la PA > 220/120 mmHg
  • Descenso de la PA sistólica >30 mmHg respecto la PA basal
  • Haber alcanzado el 85% de la FC prevista
  • Aparición y persistencia de náuseas, malestar general, mareo, que sea difícil de tolerar por el paciente.

Contraindicaciones

  • HTA severa
  • MHO
  • Arritmias
  • Glaucoma
  • Adenoma de próstata

Complicaciones

  • Complicaciones menores: nauseas, vómitos, mareos, malestar general.
  • Complicaciones mayores:
    • Arritmias graves (TSV, TV, FA, FV, BAV )
    • Infarto de miocardio
    • Hipotensión severa
    • Rotura cardiaca
    • Muerte