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Los casos de Pedro y JJ

01 Dic

Caso de Pedro Azcárate #10 RMN

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El Doctor Pedro Azcárate, desde Logroño, nos ha preparado este nuevo miniCASO que publicamos.

LA PREGUNTA

Nos piden una RM para un paciente con dextrocardia y mala ventana ecocardiográfica (el ecocardiograma transtorácico lo hice yo y no fui capaz de obtener una imagen decente).

Muestro el cine 4 cámaras. A ver si sabéis qué es cada letra de la imagen superior izquierda. La angio RM en la imagen superior/centro. Los cortes axiales sangre negra en la imagen superior derecha. Abajo, cine de los cortes coronales.

 

LA RESPUESTA

Es un caso ya de por sí difícil y si, además, tenemos una dextrocardia, todavía más difícil.

Empiezo diciendo a que corresponde cada letra en el plano de 4 cámaras.

  • A: Aurícula derecha.
  • B. Ventrículo derecho.
  • C: Aurícula izquierda.
  • D: Ventrículo izquierdo.

Os muestro el informe de la RM. Podríamos hablar largo y tendido sobre tiene un situs ambiguo o una heteroataxia. Os pongo los cines de eje corto.

  • Situs visceral sólitus. Dextrocardia por dextroversión.
  • Concordancia aurículo-ventricular y ventrículo arterial.
  • Ventrículo izquierdo no dilatado con fracción de eyección normal (FEVI 0.61). SIVD 12 mm. DTD 55 mm.
  • Ventrículo derecho dilatado (iVTD 149 ml/m2), con fracción de eyección conservada (FEVD 0.54).
  • CIA tipo seno venoso superior (25 x 22 mm). DAVP: Las venas pulmonares derechas drenan en un confluente común que se comunica con la aurícula derecha.
  • Aurículas: AI 62 x 64 mm; AD 57 x 51 mm.
  • Tronco pulmonar severamente dilatado 51 mm. API 23 mm. APD 21.
  • Arco aórtico a la izquierda.
  • Probable interrupción de la vena cava abdominal con continuación por la vena acigos. Vena ácigos dilatada (21 mm). Hepatomegalia.
  • Qp/Qs estimada por secuencias de flujo en apnea y por método volumétrico: 1.45.

 

Conclusiones de la RM
  1. Dextrocardia por dextroverisón.
  2. Ventrículo derecho dilatado con fracción de eyección normal.
  3. DVAP.
  4. CIA tipo seno venoso superior.
  5. Tronco pulmonar dilatado.
  6. Qp/Qs estimado de 1.45.

El paciente fue remitido a un centro de referencia nacional de cardiopatías congénitas del adulto para continuar el estudio de su cardiopatía.

Cuando os encontréis con un caso como este, lo importante en que planifiquéis bien lo que vais a hacer.Si no os orientáis, simplemente obtener unas secuencias cine en los tres planos puros, axial, sagital y coronal, luego podéis orientaros con calma. Y si no sabéis, mejor no empezar el estudio y remitirlo a un centro de referencia.

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