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17 Nov

Caso de Pedro Azcárate #5 RMN

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Tenemos un nuevo caso que nos remite el Dr. Pedro Azcárate desde Logroño (La Rioja).

LA PREGUNTA

No remiten un paciente por sospecha de CIA tipo seno venoso. Solicitan RM para evaluación funcional y para ver si existe drenaje pulmonar anómalo asociado.

El paciente tiene más de 60 años y tiene insuficiencia cardiaca. Hay dos retos: uno, conocer la anatomía que aparece en el video y dos, saber qué le pasa realmente al paciente.

LA RESPUESTA

Se trata de una CIA ostium secundum sin drenaje venoso anómalo parcial. 

Es evidente que no utilizamos de rutina la RM para evaluar el SIA, se ve mucho mejor por ecocardiograma transesofágico.

Sin embargo, la RM aporta muchas más cosas; cuantifica mucho mejor el cortocircuito (Qp/Qs), permite evaluar mucho mejor el drenaje venoso, valorar mejor el VD y, en estos corazones tan dilatados donde las aurículas son muy "grandes", nos ayuda a tener una visión mejor de la anatomía.

Ahora a las correcciones, es difícil hacerse con la anatomía,

  • A: AD; B: Ao; C: Pulmonar; D: vena pulmonar superior derecha; E: AI; F: vena pulmonar superior izquierda; G: orejuela izquierda.
  • Os pongo también un detalle de los ejes cortos cine de las aurículas con los flujos.
  • AI: aurícula izquierda, AD: aurícula derecha, APi: arteria pulmonar izquierda; y AO: aorta.
  • Como última consideración mirar en el 4 cámaras como se ve bien el defecto y como ademas vemos una válva de Eustaquio prominente (parece que el paciente tiene dos septo interauriculares en este plano).
  • El Qp/Qs estimado es de 2.4. Y se observa en el 4 cámaras un derrame pericárdico moderado.

Abrazos, caso dificilillo, pero del que ¡se puede aprender mucho!

 

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