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30 Sep

Caso de Pedro Azcárate #4 RMN

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El Dr. Pedro Azcárate nos plantea un nuevo caso de su colección... ¡con dos preguntas!

LA PREGUNTA

Pregunta 1

En este caso os mostramos una angio RM.

¿Alguien puede decirnos que es A, que es B, que es C y que es D? ¿Qué le pasa a D?

Además, este paciente fue operado cuando era, niño. ¿De qué fue intervenido?

 

Pregunta 2

Como seguro habéis observado, la arterial pulmonar (tronco pulmonar) está dilatada, muy dilatada (60 mm de diámetro máximo).

¿Solo hay dilatación del tronco pulmonar?

Caso de Pedro Azcárate #4 RMN

 

LA RESPUESTA

Yo también habría dicho que se trata de una Tetralogía de Fallot, ya que es la causa más frecuente de insuficiencia pulmonar en la edad adulta. Sin embargo, nuestro paciente solo tenía una estenosis pulmonar valvular congénita que fue corregida mediante comisurotomía abierta.

El objetivo del caso no era este de todas formas. El objetivo era ver anatomía y una dilatación aneurismática pulmonar.

  • A. Vena cava superior.
  • B. Aurícula derecha.
  • C. Tracto de salida del VD (podríamos insinuar que hay una estenosis residual valvular pulmonar o infindibular).
  • D. Arteria pulmonar dilatada post estenosis.

Y para premio, este paciente fue operado cuando era, niño, ¿a alguno se le ocurre de qué? Si os fijais bien en los videos de la vemos que es tricúspide, su apertura es correcta y al medir la IP, esta era moderada. En los pacientes operados por Fallot hasta los años 2000, se ampliaba el TSVD mediante un parche transanular y no "importaba" dejar una insuficiencia pulmonar severa o libre ya que se pensaba que no tenía implicaciones pronósticas.

Os dejo un video de como queda una cirugía de un paciente con Fallot mediante RM para que veáis la diferencia.

Nuestro paciente tenía:

  • A) Insuficiencia pulmonar moderada (FR 20% por secuencias de flujo).
  • B) Aneurisma del tronco de la arteria pulmonar y de la rama pulmonar izquierda.

 

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