Eco

Vivid IQ - General Electric

Decíamos ayer… ¡Volvemos! ¡Nuestra sección de casos rápidos cambia de localización y de nombre! Nuestros casos rápidos vuelven para sorprender, compartir… y sobre todo enseñar.

Empezamos con un guiño a la nostalgia. Este caso fue nuestro Instacaso número 1. Y lo usamos para abrir también esta nueva etapa.

LA PREGUNTA

¿La pregunta? Interpreta el flujo Doppler. La única pista que damos es que se obtuvo con eco transesofágico.

miniCaso Eco #1 - Pregunta

LA RESPUESTA

Se trata de un paciente con endocarditis que presenta destrucción de la válvula aórtica e insuficiencia muy severa. El flujo Doppler se obtuvo con el pulsado en aorta descendente.

Este es un caso que demuestra cómo o hay que razonar cuando se analiza un flujo Doppler extraño.

  1. Es un flujo de baja velocidad, entre 0.6 cm/s a 0.9 cm/s, es decir que no es un flujo a través de la válvula mitral o a través de la válvula aórtica.
  2. Recordando que estamos con eco transesofágico, uno pensaría que estamos ante el flujo de orejuela de la fibrilación auricular. Sin embargo, vemos que el flujo se relaciona claramente con el QRS, el último latido es muy claro, hay una diástole larga y el flujo se alarga. Ante este misterio solo tenemos otras dos posibilidades: 3 y 4.
  3. Que se trate de una inversión del flujo de venas pulmonares en un paciente con insuficiencia mitral.
  4. Que se trate de un flujo de aorta en un paciente con insuficiencia aórtica severa, con claro flujo diastólico reverso. La diferenciación entre estas dos últimas posibilidades, es muy difícil, si sólo tenemos la curva de flujo, sin saber dónde hemos colocado el transductor. Sin embargo, existe un dato que nos puede llevar a la solución final. Efectivamente el flujo sistólico se continua con la inversión del flujo diastólico, sin tiempo de separación entre ambos flujos. ¡Esto es lo que sucede en la insuficiencia aórtica!
  5. En el flujo de inversión de venas pulmonares en pacientes con insuficiencia mitral severa, suele existir un pequeño espacio entre la inversión sistólica y el flujo diastólico en las venas pulmonares. Este pequeño detalle de sagaz ecocardiografista es el que nos da el diagnóstico: Inversión de flujo aórtico por insuficiencia severa.
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