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Eco

El Dr. José Juan Gómez de Diego nos aporta este nuevo miniCASO para debate y enseñanza.

LA PREGUNTA

Este es el ecocardiograma transesofágico en principio rutinario que se pide en una paciente que ingresa por insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular para descartar trombos antes de hacer la cardioversión.

¿Qué os parece? ¿Hacemos la cardioversión o no?

 

LA RESPUESTA

Lo primero que destaca en la imagen es que existe mucho ecocontraste espontáneo en la aurícula izquierda. En la orejuela izquierda vemos mucho humo, pero no parece haber ninguna imagen clara de trombo, así que ya tenemos la principal fuente embólica controlada. Sin embargo, al seguir con el estudio, pronto se hace evidente que la paciente tiene un espectacular aneurisma del septo interauricular y que hay un todavía más espectacular acumulación del ecocontraste espontáneo en el aneurisma, que se hace más y más denso en el fondo con aspecto de trombo.

En la imagen de 3D se puede ver fenomenal la anatomía del aneurisma y en la imagen de 3D con TrueView vemos el ecocontaste haciendo remolinos fantásticos en el espacio.

Con la sospecha importante de que la paciente tiene un trombo en el septo interauricular la cardioversión fue suspendida. Se mantuvo una semana con anticoagulación y se repitió el ETE, que fue similar pero con menor cantidad de ecocontraste. Una semana más tarde se solicitó un TC cardiaco (siempre viene bien tener varios puntos de vista en casos complejos) en el que se comprobó que no había trombos. Y la paciente pudo ser cardiovertida.

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