LA PREGUNTA
Se trata de una mujer de 47 años que consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Tenía historia previa de trombosis venosa de miembros inferiores y de tiroidectomía total por un carcinoma tiroideo. Estaba en valoración prequirúrgica en Ginecología por masa anexial.
En la evaluación se aprecian signos de congestión sistémica y un gran soplo sistólico por lo que se realiza una radiografía de tórax que mostró derrame pleural derecho y un ecocardiograma. Os dejamos alguna de las imágenes.
¿Alguna idea de cómo orientar el caso?
LA RESPUESTA
El ecocardiograma mostró una insuficiencia tricúspide muy severa. No os despistéis y fijaos en que la imagen está invertida. Las cavidades derechas están a la derecha de la imagen. Y la forma de saberlo es que la válvula tricúspide es la que tiene la posición más apical. El ventrículo derecho estaba muy dilatado e hipertrófico lo que hace sospechar hipertensión pulmonar. El estudio con contraste no mostró paso relevantes de burbujas a cavidades izquierdas por lo que aparentemente no existen shunts cardíacos.
La paciente tenía marcadores tumorales positivos. Se realizó coronariografía que descartó enfermedad coronaria obstructiva y cateterismo derecho con evidencia de hipertensión pulmonar severa no reactiva. El ecocardiograma es compatible por tanto con insuficiencia tricúspide secundaria a la dilatación ventricular. La paciente continuó su manejo por neumología, cardiología y ginecología oncológica.