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Eco

El doctor José Juan Gómez de Diego nos presenta un nuevo reto en forma de miniCASO.

LA PREGUNTA

Con este caso os lanzo un reto especial. Se trata de adivinar el diagnóstico del paciente con sólo dos imágenes.

De la clínica sólo os cuento que se trata de un varón de mediana edad que estaba en una situación crítica de riesgo vital inmediato. La patología que tenía afortunadamente cada vez es más infrecuente, pero nosotros todavía vemos uno o dos casos al año. La imagen de la aorta simplemente sirve para ilustrar el contexto clínico. La imagen problema es el eje corto… que es suficiente para hacer el diagnóstico.

 

LA RESPUESTA

Lo primero que vemos es que el paciente tiene algo extraño en la aorta. Esa imagen es el aspecto típico que tiene un balón de contrapulsación en ETE, lo que va en la línea del contexto de problema clínico grave. Lo segundo que tenemos es una imagen de eje corto. Como está hecha con ETE hay que recordar que está invertida con respecto al transtorácico y que lo que vemos arriba en la imagen es la cara inferior.

Ahora hay que fijarse en los papilares. El papilar anterior (en la posición de las 4 de las agujas del reloj) es normal y su posición está fija en todo el ciclo cardíaco. Sin embargo, el papilar inferior (en la posición de las 10) se ve como una estructura de forma irregular y que “baila” o se “balancea” con el latido cardíaco. Lo que estamos viendo es el trozo de papilar que queda “proximal” a una rotura, que se comporta como un cable roto que ya no tiene tensión. Os muestro varias imágenes del estudio que son muy bonitas y muestran muy claramente el problema. Se trata de una rotura completa del papilar inferoposterior con insuficiencia mitral masiva. Si os fijáis en el plano transgástrico de dos cámaras ves muy bien el movimiento del trozo roto que tiene un movimiento de balanceo amplio entre la aurícula y el ventrículo con el latido. Y si ahora os fijáis con cariño en el trocito del papilar inferoposterior que queda unido a la pared podéis ver que también tiene un movimiento oscilante irregular. Este movimiento oscilante es el que veíamos en el eje corto.

El paciente vino en shock cardiogénico a Urgencias. Se subió a la carrera a la Unidad Coronaria donde se puso el balón de contrapulsación mientras se preparaba el quirófano. Y se subió a la carrera a quirófano donde se recambió la válvula. Sin embargo, no superó el postoperatorio y falleció a las pocas horas.

 

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