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Eco

27 Jun

Eco #70

Por 
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Rescatamos este miniCASO que publicó hace tiempo el doctor José Juan Gómez de Diego.

LA PREGUNTA

Queremos saber no sólo qué es la estructura que se ve en la imagen y cómo funciona, sino cuál fue la causa de la cirugía y la técnica quirúrgica.

 

LA RESPUESTA

#miniCASOS Eco #71 - Respuesta 1

#miniCASOS Eco #71 - Respuesta 2

#miniCASOS Eco #71 - Respuesta 3

Este es otro buen ejemplo de caso difícil si no se ha visto nunca antes. La parte sencilla es diagnosticar que estamos viendo una prótesis mecánica bidisco en posición mitral con mecánica normal de los discos. El detalle exigente es darse cuenta de que sólo se ven los nudos de los puntos de la sutura en la mitad inferior del anillo! ¿qué pasa con la parte superior? ¿Ya no hay puntos? ¿Está suelta?

Lo que ha ocurrido aquí es que este paciente ha sido intervenido de una endocarditis con afectación de la continuidad mitroaórtica. La cirugía consiste en desmontar las válvulas mitral y aórtica y llevarse por delante todo el tejido necrótico hasta que el corazón queda como se ve en la imagen 1.

Ahora toca reconstrucción... un parche para reconstruir la continuidad mitroaórtica dirigido hacia la aorta y prótesis de válvula aórtica.. y otro parche para reconstruir la continuidad mitroaórtica cubriendo el techo de la aurícula y prótesis mitral como se ve en las imágenes 2 y 3.

La parte superior de la prótesis mitral que va cosida sobre el parche va con sutura continua y por eso no se ven puntos sueltos. Esta cirugía se conoce como "David mitroaórtico". Más que cirugía es artesanía y hay que saber que los parches a veces quedan con pliegues que pueden dar imágenes muy difíciles para el diagnóstico diferencial simulando cavidades residuales o abscesos...

La imagen es original de la doctora Teresa López.

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