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Eco

Vivid IQ - General Electric

El profesor Miguel Ángel García Fernández nos ha preparado este nuevo miniCASO.

LA PREGUNTA

El modo M también existe. Éste está obtenido por vía transesofágica.

¿Cuál es tu diagnóstico?

#miniCASOS - Eco #60

LA RESPUESTA

#miniCASO eco #60

Estenosis subaortica fija: Se registra con modo M el movimiento de las sigmoideas aórticas, existe un típico movimiento de cierre protosistólico severo, de una de las sigmoideas, sin reapertura posterior que es prácticamente diagnóstico y patogneumónico de esta patología.

El ecocardiograma transesofágico pone de manifiesto la fina membrana subaórtica que producía un gradiente de 45 mmhg.

COMENTARIOS: El colapso protosistólico fijo es extraordinariamente específico de esta patología. A la luz de vuestros comentarios una serie de consideraciones.

  • El colapso fijo de sigmoideas descarta el componente dinámico tipo MH, efectivamente en la MH se vuelve a abrir la válvula puesto que se vence la obstrucción dinámica (esta es la explicación del pulso bisferiens). Aquí alguno de vosotros tenía una confusión fisiopatológica.
  • El colapso de la MH suele ser mesosistólico y no como aquí protosistólico.
  • Importante: en ocasiones solo es una velo el que muestra el colapso, como veis en este caso el velo más posterior tiene una apertura normal, suelen ser obstrucciones moderadas.
  • Para aclara alguna duda y con la idea de que lo recordéis siempre, mirar el esquema que os he hecho; A y B corresponden a subaórtica fija es un colapso casi total, en un caso de ambas sigmoideas en otro de una sola; C correspondería a la obstrucción dinámica  de la hipertrófica con colapso mesosistolico; por último, D es un colapso precoz, ligero, no total, sino muy discreto, sin cierre abrupto de las sigmoideas: se puede ver en un gran número de situaciones en los que hay una rápida disminución del flujo inicial de la aorta,

Ejemplos:

  1. Insuficiencia aortica con pulso muy celer: el colapso inicial traduce un apertura muy brusca de la válvula, una eyección inicial muy potente con rápida disminución que se traduce en un colapso discreto de las válvulas.
  2. Insuficiencias mitrales, en la que el flujo pude disminuir ligeramente al principio de la sístole  por “el robo” que produce inicialmente el flujo mitral.
  3. Ocasionalmnte en aortas muy dilatadas en su porción ascendente, se puede registrar con tecnica M el movimiento precoz de cierre, de nuevo ligero (un par de mm) es una especie de aleteo de una valvula ¨perdida ¨ en una raíz muy dilatada.

Muchos de estos casos son los que corresponden al trabajo de mi amigo Gibson que cita Alicia y que es una mezcla de situaciones de los ejemplos A,B,CyD

RECORDAR: EL COLAPSO PROTOSISTOLICO ABRUPTO, SEVERO, CASO CON CIERRE TOTAL ES MUY ESPECÍFICO DE ESTENSOSIS SUBAÓRTICA FIJA.

¿En que otra situación se puede producir un colapso severo? Hace algunos años tuve la ocasión de compartir  con la numero uno Mundial del Doppler,Liv Hatle, la gran Papisa, un caso como este y me comento que ella había visto un colapso protosistolico severo en caso de Insuficiencia mitral masiva aguda: en este caso gran parte del flujo de eyección se dirige hacia la AI, disminuye el flujo aórtico las sigmoideas aorticas ¨colapsan¨. En mi experiencia, he visto dos casos de rotura de aparato subvalvular post IAM con IM severa aguda que tenían un hallazgo similar

Evidentemente el uso del modo M es limitado a situaciones muy especificas y no por esto debe dejar de conocerse, básicamente su utilidad es en el estudio de movimientos muy rápidos valvulares, os doy un listado:

  • Análisis del movimiento de las sigmoideas aorticas en la estenosis subvalvular.
  • Prolapso telesistólico valvular (¡¡cuantos prolapsos no diagnosticados por no hacer una línea de modo M!!).
  • Análisis del velo posterior mitral en estenosis mitrales muy ligeras para diagnosticar el movimiento anómalo del velo posterior sugerente de afectación reumática (la afectacíon reumática muy ligera de la vávula no se hace con Doppler (el THP puede estar solo ligeramente afectado y el gradiente sin elevar, si no con Modo M).
  • Análisis del movimiento prodiastólico del septo muy sugerente de pericarditis constrictiva.
  • Análisis del variaciones de tamaño de cavas.
  • Auxiliar al estudio de paso de contraste en FOP.
  • M Modo anatómico o multidireccional específicamente para estudio de engrosamiento del miocardio
  • Valoración inicial , diámetros y FE de la función ventricular en ausencia de enfermedad coronaria.
  • Estudio de Modo M con Doppler color para localización temporal de flujos.
  • Análisis del Tapse.
  • Siempre que queramos precisar el movimiento y localización temporal de cualquier estructura cardiaca.
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