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Cardio RMN

Recibimos un nuevo caso muy interesante que nos llega de manos de Javier López Opitz, desde Chile.

LA PREGUNTA

Se trata de una paciente de 64 años con diagnóstico previo de Miocardiopatía Hipertrófica Apical e infarto antiguo de pared anterior.

Otros antecedentes clínicos: Hipertensión arterial, ACV isquémico( secuelar) asociado a flutter auricular paroxístico en tratamiento anticoagulante oral.

El Cardiólogo clínico solicita una RMC dado que le llama la atención la fisiología restrictiva que presenta el último ecocardiograma transtorácico de control.

 

LA RESPUESTA

Estudio de difícil adquisición dado que se realizó en fibrilación auricular, controlada, con ciclos muy irregulares y poca tolerancia a las apneas.

En el análisis morfológico vemos que en las secuencias de Cine (preGd) existe una marcada obliteración, sisto-diastólica, de la cavidad ventricular izquierda hasta nivel medioventricular y del ápex del ventrículo derecho. En las secuencias de cine se puede observar, precontraste, que existe una intensidad de señal diferente entre el miocardio y la cavidad ventricular obliterada; quedando esto en evidencia en el CINE eje corto (post - contraste) donde se define que el miocardio tiene espesores normales y existen intensidades de señales diferentes que ocupan la cavidad (Zona central amorfa hipointensa y otra de intensidad intermedia diferente al miocardio propiamente tal). Completando el análisis morfológico vemos que existe dilatación biauricular y derrame pericárdico en grado leve.

La caracterización tisular termina de completar el diagnóstico. En la secuencia de perfusión de primer paso de contraste vemos un defecto de perfusión intraluminal, que sumado a la hipointensidad de señal de esa misma estructura, en las secuencias de realce precoz/tardío, hacen el diagnóstico de trombo endocavitario.

Para complementar en análisis del trombo, las secuencias localizadoras potenciadas en T1 - T2 lo muestran hipointenso; sugiriendo cronicidad del mismo (no pudiendo definir por RMC si esta calcificado o no).

En las secuencias de realce tardío, eje corto y largos, existe una extensa retención patológica de contraste, endocárdico, donde es posible diferenciar un patrón en 3 capas:

  • Miocardio anulado, endocardio con refuerzo patológico e hipointensidad asociada al trombo.
  • Este patrón de realce tardío configura el signo de la doble - V ( Mejor valorado, en este ejemplo, en el eje largo de 3 cámaras).
  • El diagnóstico por RMC del caso, fue fibrosis endomiocárdica.

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