Cardio TC

Siemens

Nuevo miniCASO de Cardio TC desde el Hospital Clínico San Carlos de Madrid que nos presenta el doctor José Juan Gómez de Diego.

LA PREGUNTA

Esta es una de mis imágenes más espectaculares con Cardio TC.

Realizado en una paciente con disfunción ventricular en estudio.

¿Cuál es vuestro diagnóstico?

Cardio TC #14

 

LA RESPUESTA

En este caso tenemos un corazón recubierto por una red de vasos terriblemente dilatados y arrosariados. Esta morfología debe hacer pensar siempre en la presencia de una fístula coronaria. Cuando la fistula lleva buen flujo los vasos se dilatan. ¡Es exactamente lo mismo que ocurre en las fístulas para diálisis de los enfermos renales!

Ésta es una variedad bastante peculiar de fístula. Es el famoso origen anómalo de la arteria coronaria izquierda del tronco de la arteria pulmonar, más conocido por su acrónimo ALCAPA. Esta anomalía suele dar problemas serios en el periodo neonatal por isquemia en el territorio de la coronaria izquierda. Pero en algunos casos se abren colaterales entre la coronaria derecha y la izquierda y se crea un circuito que empieza en la coronaria derecha, abre y dilata todas las ramas y colaterales, comunica con la izquierda y de ahí a la pulmonar. Todo el sistema coronario se convierte en una gran fístula. Los pacientes pueden pasar un tiempo variable asintomáticos hasta que finalmente desarrollan una miocardiopatía dilatada, en teoría por isquemia difusa porque aunque el flujo está muy aumentado, prácticamente todo fuga por la fístula en un “robo coronario” masivo.

Hay un reporte en la Revista Española de Cardiologia, remitido desde el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de México DF, en el que se describe la experiencia de 19 años en la que se trató a una serie de 15 pacientes con corrección del defecto y reimplante coronario con muy buen resultado tanto de la cirugía como en el seguimiento a medio plazo.