Cardio TC

Siemens

El doctor José Juan Gómez de Diego nos presenta un nuevo miniCASO de Cardio TC desde el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

LA PREGUNTA

Este es un estudio que se realizó en un paciente joven por dolor torácico, en el que el TC no nos dejó muy tranquilos y que acabó haciéndose un cateterismo.

Os muestro imágenes del TC y de la coronariografía.

Dos preguntas. La primera si el paciente tiene enfermedad coronaria importante o no y cuál os parece el pronóstico a largo plazo.

Cardio TC #13

 

LA RESPUESTA

Fijaos que el TC muestra una voluminosa placa blanda en la DA proximal que fue lo que no nos acababa de gustar. En el cateterismo, la zona implicada tiene el aspecto de una ligera irregularidad de la pared sin más. Pero si volvemos al TC a la imagen transversal del vaso podemos comprobar que efectivamente hay una placa de gran tamaño.

Este caso es un ejemplo de cómo con TC se suele ver más placa que con la coronariografía, sobre todo porque vemos bien la pared.

Podemos discutir el tratamiento. En el cateterismo no se consideró que hubiera una estenosis relevante por lo que no se hizo angioplastia. Se sabe, basados en estudios de seguimiento que tanto la placa blanda como el remodelado del vaso son datos de mal pronóstico porque se asocian a eventos en el seguimiento. El tratamiento que hacemos es absolutamente empírico, ya que no hay evidencia específica en este tipo de pacientes con placas diagnosticadas con el TC y se basa en el control estrecho de los factores de riesgo, el uso de estatinas a dosis alta y (aún más especulativo) al uso de antiagregantes a dosis bajas.