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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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Los aneurismas aórticos gigantes son escasamente reportados. Se definen como con un diámetro aórtico mayor de 70 mm. El abordaje de esta entidad requiere el uso de distintas modalidades de imagen, aunque el ecocardiograma representa el estudio vital para su diagnóstico inicial. Su manejo requiere la sustitución de la aorta y posible reemplazo valvular. Presentamos dos casos con distintos estudios de gabinete para el diagnóstico y evaluación del aneurisma aórtico gigante.
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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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Los aneurismas gigantes de las arterias coronarias son una entidad rara (afectan a aproximadamente el 0,02% de la población) y de causa diversa (en su mayoría se asocian a aterosclerosis, aunque se asocian también a distintas vasculitis y enfermedades del tejido conectivo). En muchas ocasiones son un hallazgo incidental, aunque a veces comportan riesgos importantes (síndromes coronarios agudos por embolización, fístulas, taponamiento cardiaco o muerte súbita). El manejo es aún controvertido por la falta de evidencia dada la rareza del cuadro, tendiéndose a individualizar en cada caso según factores, como las características del paciente, la causa subyacente del aneurisma, el tamaño o el patrón de crecimiento a lo largo del seguimiento.
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La endocarditis infecciosa es una patología con una mortalidad de aproximadamente del 20-40 % en el primer año(1). Las principales manifestaciones incluyen fiebre (90%), soplo de nueva aparición (85%) y manifestaciones embólicas (25%). La ecocardiografía es el estudio principal de imagen(3,5). Dentro de las complicaciones de la endocarditis infecciosa las perforaciones valvulares ocurren en 15%, afectando más comúnmente la válvula aórtica y el 15% de estos casos van a tener afectación mitral concomitante debido al contacto directo de estas válvulas durante la diástole, el 10-20 % de los casos presentará cultivos negativos(4).
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Se presentan dos casos de masas adheridas al septo interauricular en las que la sospecha diagnóstica inicial fue la de mixoma auricular. Sin embargo, a pesar de características iniciales que nos pueden llevar a confusión, la imagen multimodalidad permite realizar el diagnóstico diferencial y llegar al diagnóstico correcto de forma no invasiva.
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La trombosis valvular protésica (TVP) es una causa de disfunción valvular en pacientes portadores de prótesis valvulares cardiacas. La TVP mitral es 2 a 3 veces más frecuente que la aórtica. La tasa anual de trombosis valvular es 0,1-5,7% con altas tasas observadas en algunos tipos específicos de válvulas, como las válvulas mecánicas implantadas en posición mitral y tricuspidea. Otros factores de riesgo son el periodo perioperatorio temprano, y la asociación con una anticoagulación subterapéutica. La TVP puede manifestarse con disfunción valvular subclínica o bien con datos clínicos de falla cardiaca y embolismo sistémico. Es una condición que pone en riesgo la vida y requiere diagnóstico temprano. Se presenta el caso de una trombosis protésica mitral muy tardía y el papel de las imágenes en su diagnóstico y tratamiento.
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Se presenta el caso de un varón de 21 años en seguimiento por Cardiología pediátrica tras el hallazgo de una válvula mitral con doble orificio funcionalmente normal y con función sistólica conservada. En este caso el diagnóstico de válvula mitral con doble orificio es un hallazgo ecocardiográfico casual que precisa un alto grado de sospecha y profesionales formados en cardiopatías congénitas para su diagnóstico.
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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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El aneurisma de la orejuela izquierda es una condición infrecuente, la cual puede ser congénita o adquirida, siendo la segunda asociada principalmente a cardiopatía mitral reumática y otras condiciones que incrementen la presión auricular izquierda. En este caso el estudio ecocardiográfico es el método ideal para llegar al diagnóstico y ofrecer un tratamiento adecuado. Reportamos el caso de una paciente de 78 años con diagnóstico de cardiopatía reumática inactiva en la que se evidenció un aneurisma de orejuela izquierda secundaria a un jet excéntrico severo de insuficiencia mitral, además de foramen oval permeable.
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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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Las técnicas de reparación mitral percutánea han generado mucho interés en los últimos años ya que permiten tratar lesiones graves evitando las complicaciones quirúrgicas y con buenos resultados en pacientes bien seleccionados. La ecocardiografía es completamente imprescindible en la reparación mitral transcatéter y en la selección de pacientes candidatos a esta técnica. Presentamos un caso clínico de tratamiento percutáneo de reparación mitral borde a borde en una paciente con recurrencia de insuficiencia mitral grave tras haber sido previamente intervenida con el implante de neocuerdas en el que rol de la ecocardiografía fue esencial.
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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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La trombosis clínica o sintomática después del remplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) es rara y típicamente ocurre en menos del 1 % de los pacientes implantados, sin embargo, cuando esta se presenta, se asocia con complicaciones graves que incluyen accidente cerebrovascular, shock cardiogénico y muerte. Se presenta el caso de una paciente con prótesis percutánea y antecedente neoplásico, la cual presentó un evento de trombosis protésica, ameritando manejo intrahospitalario. El objetivo de este caso es mostrar que la incidencia de trombosis protésica después del TAVR sigue siendo un tema sin resolver, lo cual nos está enfrentando a nuevos retos diagnósticos.
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- Referencia: RETIC; Vol. 6. Núm. 1. Abril 2023. Cuatrimestral. ISSN 2529-976X
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Presentamos el caso de una paciente de 35 años con diagnóstico de síndrome de aorta media congénita corregida en la infancia con bypass aórtico con interposición de un conducto de dacrón. Durante el seguimiento fue diagnosticada de hipertensión arterial por lo que se inició tratamiento antihipertensivo y se implantó un stent en el conducto. En un TC de aorta de control se apreció una lesión costal sugestiva de osteocondroma que comprimía el conducto. Se realizó un cateterismo cardiaco que confirmó la estenosis hemodinámica por compresión extrínseca de la lesión costal a nivel del stent implantado previamente. El estudio con imagen con TC ayudó a diagnosticar una complicación a nivel de la aorta que había pasado desapercibida en otras técnicas de imagen.
