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El Doctor José Juan Gómez de Diego comenta un trabajo publicado en el JACC sobre "Fibrosis miocárdica como predictor de muerte súbita en la enfermedad coronaria".

Fuente: JACC | Vol. 77 No. 1 | 29-41

 

Las anomalías coronarias se presentan en 1,7% de la población general y causan el 33% de las muertes súbitas en personas jóvenes durante un esfuerzo extenuante. El uso de técnicas de imagen cardíaca ha permitido expandir el conocimiento sobre el diagnóstico de estas anomalías. Existen tres tipos de acuerdo a la clasificación de Greenberg: anomalías de origen, de curso y de terminación. Las de mayor importancia son las que causan alteraciones hemodinámicas y son la atresia coronaria, la anomalía de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar/ anomalía de la arteria coronaria derecha desde la arteria pulmonar, el curso interarterial cuando nacen del seno coronario opuesto, las fístulas coronarias y las ectasias coronarias. La evaluación por angiotomografía coronaria multidetector permite caracterizarlas desde el ostium hasta su terminación, y para demostrar las consecuencias clínicas en el paciente existen técnicas de imagen como la resonancia magnética cardíaca de estrés, la ecocardiografía de estrés, la tomografía computarizada por emisión de fotón único y la angiografía coronaria con evaluación por flujo de reserva coronaria o radio instantáneo de onda libre que permiten definir el tratamiento.

Publicado en Revisiones

Los eventos arrítmicos primarios representan una causa importante de mortalidad en los pacientes con MCD. Las guías de práctica clínica recomiendan implantar DAI de forma profiláctica en casos sintomáticos con FEVI < 35%. Recientemente se ha propuesto que la presencia de RTG intramiocárdico en RMC, un indicador de fibrosis, se asocia con el desarrollo de eventos arrítmicos de manera independiente a la FEVI.

El trabajo analizado es el primero que estudia específicamente la relación del RTG intramiocárdico con MSC en pacientes con MCD y FEVI > 40%. Sus resultados demuestran que los sujetos con RTG presentan 9 veces más riesgo de eventos arrítmicos, identificando así un subgrupo de alto riesgo que actualmente no recibe prevención primaria con DAI.

Publicado en Cardio RM

En los últimos años hemos comenzado a prestar una atención particular por el prolapso valvular mitral (PVM) y sus formas clínicas de mal pronóstico. El inocente PVM puede ser la única alteración morfológica en pacientes sin otra cardiopatía para el desarrollo de arritmias. Se han descrito varias alteraciones que acompañan a la patología valvular que comprometen anillo y aparato subvalvular. La disyunción del anillo valvular mitral (DAM) fue reconocida hace 40 años, pero su trascendencia desde el punto de vista pronóstico no se había reconocido hasta la actualidad. La DAM frecuentemente se reconoce en relación a válvula mitral mixomatosa, aunque también se ha descrito en forma aislada en ausencia de prolapso y redundancia valvar. Esto ha llevado a proponer a la disyunción como la alteración inicial en la cascada de cambios estructurales valvulares, subvalvulares y del miocardio ventricular.

A continuación haremos un viaje a través de la evidencia disponible hasta el momento para posteriormente detenernos en el análisis de un trabajo científico que vincula la presencia de DAM y el riesgo de arriitmias graves.

Publicado en Cardio RM

Las anomalías del nacimiento de las arterias coronarias son poco frecuentes. La sospecha clínica, junto con la utilización de nuevas metodologías de imágenes en cardiología ayudan a mejorar su diagnóstico, las formas de presentación clínica y la evolución de estos pacientes. Se presenta una serie de 3 pacientes en los que se utilizaron diferentes métodos complementarios, incluyendo electrocardiograma (ECG), ecocardiograma Doppler (eco), coronariografía (CCG) y tomografía multiforme (TMC).

Publicado en Casos

La Miocardiopatía Hipertrófica (MCH) es una enfermedad cardíaca genética común, se trasmite con un patrón autosómico dominante de penetración incompleta, su prevalencia se estima en más de 1 por 500 habitantes. Se caracteriza por una amplia variabilidad en su presentación fenotípica y clínica. La hipertrofia puede afectar cualquier segmento del ventrículo izquierdo (VI), principalmente los segmentos anteroseptales con obstrucción de tracto de salida del VI, afectando con menos frecuencia los segmentos medioventriculares, apicales y el ventrículo derecho (VD).
Las presencia de arritmias ventriculares asociadas o no a muerte súbita cardíaca (MSC) son frecuentes en la MCH, en los pacientes que las presentan la terapia con cardiodesfribiladores implantable (DAI) ha demostrado beneficio en la reducción de MSC.
Los criterios de estratificación de riesgo de MSC en pacientes con MCH están basados en algoritmos propuestos por la Asociación Americana de Cardiología, Colegio Americano del Corazón y la Sociedad Europea de cardiología, sin embargo estos presentan cierto grado de discordancia en la correcta estratificación de riesgo de MSC.
La Resonancia Magnética Cardíaca (RMC), como técnica de imágenes cardíacas con una alta resolución espacial, temporal y caracterización de tejido, se ha posicionado como herramienta diagnóstica, pronóstico y de seguimiento en pacientes con MCH. Queda por evaluar su verdadero papel clínico en la detección de los pacientes con MCH y alto riesgo de MSC que se beneficiarían de la terapia con DAI.

Publicado en Cardio RM

La miocardiopatía hipertrófica (MH) supone la miocardiopatía de base genética más frecuente a la que se enfrenta el cardiólogo clínico y sobre la cual es capaz de actuar con tal de evitar un desenlace nefasto, la muerte súbita (MS).

El conocimiento progresivo sobre esta entidad ha permitido la identificación de aquellos pacientes de alto riesgo de muerte súbita candidatos a implante de un desfibrilador automático implantable (DAI). No obstante, existe un grupo de pacientes de riesgo intermedio ante los que no existe un consenso sobre la indicación de implante de DAI.

El estudio del realce tardío (RT) mediante resonancia magnética se ha posicionado como una herramienta útil en la estratificación del riesgo de muerte súbita de estos pacientes, de manera que una extensión >15% se relaciona con un riesgo aumentado de MS. La caracterización más detallada de la fibrosis mediante nuevos softwares que permiten analizar la heterogeneidad de la escara podría mejorar la selección de estos pacientes y aumentar así su esperanza de vida.

Publicado en Cardio RM
Miércoles, 03 Noviembre 2021 10:32

Miocardiopatía Tako-Tsubo y muerte súbita

Una paciente de 38 años acudió a urgencias con dolor torácico. Presentó taquicardia ventricular helicoidal que degeneró a fibrilación ventricular con adecuada respuesta al tratamiento administrado. El cateterismo cardíaco demostró hipocinesia grave de segmentos medios del ventrículo izquierdo, sin lesiones coronarias. El intervalo QTc estaba muy prolongado por lo que se decidió implantar un desfibrilador automático. La paciente se recuperó, pero presentó pericarditis como complicación tardía.

Publicado en Casos

La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad heterogénea que afecta a un diverso grupo de pacientes y su respuesta al tratamiento es variable(1). La resonancia magnética cardiaca (RMC) permite medir de forma precisa la función ventricular y realizar una adecuada caracterización tisular para llegar al diagnóstico etiológico y establecer un pronóstico(2). El realce tardío de gadolinio (RTG) proporciona un valor añadido a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en la predicción de eventos adversos(3) pero la relación entre la cantidad, ubicación y el patrón de RTG con el pronóstico y la respuesta clínica al tratamiento en la MCD no se conoce con exactitud.

Publicado en Cardio RM

Este trabajo investiga la asociación entre la extensión, localización y patrón de realce tardío de gadolinio (RTG) con la mortalidad por todas las causas y muerte súbita (MS) en miocardiopatía dilatada primaria. Los autores describen un gran aumento de riesgo en ambos objetivos estudiados con la presencia de RTG en el septo, incluso con pequeñas extensiones. El mayor riesgo de MS se ha evidenciado con RTG concomitante en el septo y en la pared libre de ventrículo izquierdo. Ambos hallazgos fueron independientes de las variables basales como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Estos resultados nos dan nueva información valiosa para la estratificación de pronóstica de estos pacientes con datos obtenidos de la resonancia magnética cardiaca.

Publicado en Cardio RM
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