Preguntas al cardiólogo

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¿Cómo se valora el riesgo de fracaso renal con el contraste en el paciente con miocardiopatía?

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La prevalencia de la afectación renal en pacientes con cardiopatía es muy elevada y confiere carácter pronóstico.

Alrededor de un 30 a un 50% de los pacientes que sufren un síndrome coronario agudo y un 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen algún grado de disfunción renal. Dado el incremento de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con contraste endovenoso en este tipo de pacientes, la nefrotoxicidad por contraste supone un problema relevante, por lo que es necesaria la identificación de los pacientes más susceptibles de padecerla para establecer medidas preventivas adecuadas.

La nefropatía inducida por contraste se define como un deterioro de la función renal traducido en un aumento relativo de la creatinina de un 25% o un aumento absoluto de creatinina de 0.5 mg/dl respecto a la basal, que ocurre durante los primeros tres días. Su incidencia puede alcanzar hasta un 3.3%. De todos los procedimientos, la coronariografía diagnóstica o terapéutica es el de mayor riesgo. La detección de los factores de riesgo de fracaso renal puede identificar a los pacientes más susceptibles y evitar su aparición. Los siguientes factores deben valorarse antes de la realización de estas técnicas para evaluar la relación riesgo/beneficio y adoptar medidas preventivas.

Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables
Edad Volumen de contraste administrado
Diabetes mellitus Hipotensión
Insuficiencia renal (FG < 60 ml/min) Anemia
Insuficiencia cardiaca avanzada Deshidratación
Disminución FEVI Uso de fármacos (IECA, ARA II, diuréticos, AINE, ATB nefrotóxicos)
IAM
Shock cardiogénico Hipoalbuminemia
Trasplante renal Uso de BIACP. ¿Qué?

Tabla 16. Modificado de la Rev. Esp. Cardiol. 2011; 64: 1182-92.