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Preguntas al cardiólogo

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¿Qué debo saber de cuándo implantar un desfibrilador?

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Un punto muy importante es la valoración del paciente de cara a la indicación de desfibrilador implantable.

La indicación es clínica cuando el tratamiento se hace como prevención secundaria para evitar nuevos episodios en pacientes que ya han sido reanimados de una parada cardiaca o de una taquicardia ventricular sostenida.

Sin embargo, la valoración del riesgo en pacientes que no han tenido arritmias y en los que el DAI se implanta como prevención primaria es mucho más compleja y se basa en una suma de criterios, entre los cuales hay datos obtenidos con técnicas de imagen (Tabla).

Indicaciones para implante de DAI en prevención primaria
Infarto de miocardio de más de 40 días de evolución con FEVI inferior a 35% y clase funcional II o III por disnea
Infarto de miocardio de más de 40 días de evolución con FEVI inferior a 30% y clase funcional I
Miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI inferior a 35% y clase funcional II o III
Miocardiopatía hipertrófica con factores de riesgo Taquicardia ventricular sostenida
Historia familiar de muerte súbita
Grosor de pared superior a 30 mm
Respuesta anómala por hipotensión a la prueba de esfuerzo
Displasia arritmogénica de VD con factores de riesgo Taquicardia ventricular sostenida
Varones
Dilatación severa de VD
Afectación extensa de VD
QT largo, síndrome de Brugada o taquicardia catecolaminérgica con síncope o taquicardia ventricular

Tabla 5. Indicaciones de implante de DAI. Adaptado de las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tratamiento con dispositivos de arritmias cardiacas.