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Preguntas al Cardiólogo

Preguntas al cardiólogo

¿Qué hacer en los pacientes que están tomando metformina?

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La metformina es una biguanida comúnmente utilizada para tratar la diabetes mellitus tipo 2.

Su vida media es de seis horas, siendo eliminada a las 24 horas en un 90% por vía renal. Desde la introducción de la metformina, ha habido cerca de 120 casos reportados de acidosis láctica asociada, con una mortalidad del 40%. La incidencia de acidosis láctica asociada a metformina es de 0.03 por cada 1000 pacientes al año. Existe una amplia percepción clínica de que la metformina causa acidosis láctica en pacientes con diabetes y disfunción renal. De esta manera, su uso en pacientes con enfermedades cardiacas que van a recibir medios de contraste yodados intravenosos o intrarteriales, y en pacientes con insuficiencia cardiaca, ha sido cuestionado.

Muchos protocolos de laboratorios de cateterismo y coronariografía no invasiva mediante tomografía cardiaca recomiendan suspender la metformina durante 48 horas antes y en las 48 horas después de cualquier procedimiento diagnóstico o intervencionista que emplee estos medios de contraste. La metformina no es nefrotóxica y no se conoce ninguna interacción farmacológica entre ésta y el medio de contraste. La recomendación de suspenderla está relacionada con el riesgo teórico de desarrollar acidosis láctica en pacientes predispuestos al deterioro agudo de su función renal después de la administración de contraste endovenoso. En este escenario, existe el potencial para acumulación de la metformina, lo cual podría conducir al incremento de los niveles de lactato sérico, poniendo en riesgo la vida del paciente. A pesar de que el riesgo de presentar acidosis láctica asociada con el uso de metformina en pacientes sometidos a cateterismo o angio TC no ha sido determinado en estudios aleatorizados, careciendo, por lo tanto, de evidencia objetiva, las Guías de la Sociedad Americana de Cardiología, las de la Asociación Americana de Diabetes y Radiólogos del Reino Unido recomiendan suspender la metformina 48 horas antes y hasta 48 horas después en pacientes a quienes se les administra contraste yodado endovenoso o intrarterial.