La sarcoidosis cardíaca es causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes, pudiendo presentarse con arritmias, fallo ventricular o muerte súbita. Aunque existen criterios clínicos para el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca, éstos carecen de sensibilidad. El hallazgo de realce tardío de gadolinio en los estudios de resonancia magnética cardíaca, siguiendo un patrón compatible, podría ayudar a establecer el diagnóstico en pacientes con sarcoidosis y sospecha clínica de afectación cardíaca.
La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo y el infarto al miocardio puede ocasionar daño reversible o irreversible. Determinar si existe tejido viable, es decir susceptible a mejorar al revascularizarse ofrece mejor pronóstico. Este trabajo nos permite diferenciar tejido viable del no viable, mediante la técnica de T1 Mapping nativo, sin necesidad de uso de contraste, esto en comparación con la extensión transmural por realce tardío de gadolinio, con una correlación excelente entre ambas técnicas de 0.88 y 0.83 en el contexto de Infarto crónico y agudo respectivamente, lo que constituye un rendimiento diagnóstico adecuado lo que nos puede permitir determinar que pacientes tienen beneficio de una terapia tardía de revascularización.
Los tumores cardíacos primarios son infrecuentes, así como también la localización intramiocárdica de los mismos. Actualmente contamos con diferentes modalidades de imágenes, que nos permiten realizar una caracterización tisular de las masas cardíacas y establecer el compromiso funcional/hemodinámico de las mismas. Se presenta el caso de un paciente de 79 años que consulta por un hallazgo incidental de una masa intramiocárdica para definir la conducta.
Un nuevo caso interesante compartido por J.Lopez-Opitz @CardioImagen_cl @LopezOpitz.
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— J.Lopez-Opitz@CardioImagen_cl (@LopezOpitz) February 12, 2020
El artículo de investigación que he seleccionado fue publicado en el año 2017 en la revista Circulation y se titula “Immediate and midterm cardiac remodeling after surgical pulmonary valve replacement in adults with repaired Tetralogy of Fallot: a prospective cardiovascular magnetic resonance and clinical study”. Como sabemos, la insuficiencia pulmonar (IP) es la secuela más frecuente de la cirugía correctora de la Tetralogía de Fallot (TF) y es de vital importancia para la práctica clínica diaria conocer más datos sobre el momento óptimo para el reemplazo valvular pulmonar (RVP) así como de su impacto en la función y dimensiones cardiacas, es decir, el remodelado cardiaco postquirúrgico.
El presente trabajo de revisión va a estar centrado en el papel de la resonancia magnética como técnica de imagen en la disección aórtica. En esta patología la imagen multimodalidad tiene un papel fundamental, ya que se puede utilizar el TAC y ecocardiograma transesofágico tanto para el diagnostico como para tomar decisiones terapéuticas. Una vez superada la etapa aguda estamos ante la difícil tarea de valorar la evolución de estos pacientes.
En este contexto considero interesante el valor adicional de la resonancia magnética ya que a partir de este estudio y valorando los flujos en verdadera y falsa luz, podemos tener otra herramienta para valorar el pronóstico de estos pacientes.
El pericardio está formado por dos capas: el pericardio visceral, constituido por una sola capa de células mesoteliales, elastina y colágeno, adherido a la superficie epicárdica del corazón, y una capa parietal avascular y con amplia red de fibras de colágeno. En el ser humano esta fina estructura llega a medir normalmente hasta 2 mm de espesor. Su función es fundamentalmente mecánica adaptándose a los cambios de volumen de las cavidades cardíacas, aunque variaciones importantes de éstas o la afectación de su tejido, lo hace más rígido condicionando un comportamiento constrictivo. Son múltiples las patologías que pueden afectarlo, desde inflamación, trauma, radiación hasta infiltración tumoral(1, 2).
La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad heterogénea que afecta a un diverso grupo de pacientes y su respuesta al tratamiento es variable(1). La resonancia magnética cardiaca (RMC) permite medir de forma precisa la función ventricular y realizar una adecuada caracterización tisular para llegar al diagnóstico etiológico y establecer un pronóstico(2). El realce tardío de gadolinio (RTG) proporciona un valor añadido a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en la predicción de eventos adversos(3) pero la relación entre la cantidad, ubicación y el patrón de RTG con el pronóstico y la respuesta clínica al tratamiento en la MCD no se conoce con exactitud.
La insuficiencia cardíaca es la primera causa de muerte en pacientes con Talasemia beta o Talasemia Mayor (TM) Las transfusiones repetidas generan una sobrecarga orgánica de hierro con depósitos a distintos niveles, entre ellos el miocardio. Esto produce una miocardiopatía infiltrativa o por depósito que se manifiesta principalmente con insuficiencia cardíaca de predominio congestivo, pero tambien con arritmias e incluso síncope, muerte súbita o angina.
Las secuencias de eco de gradiente potenciadas en T2* de la Cardiorresonancia Magnética (CMR) se usan ampliamente para identificar, cuantificar y monitorizar la sobrecarga de hierro a nivel miocárdico. Su valor pronóstico además ha sido demostrado de forma que en líneas generales valores altos de T2* traducen una menor sobrecarga tisular de hierro, una buena respuesta al tratamiento quelante y un menor riesgo de desarrollo de disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, una vez controlados los depósitos de hierro y optimizado el tratamiento quelante, la relación de los valores T2* con la aparición de eventos clínicos en el seguimiento pierde fuerza. Esto traduciría la posibilidad de nuevos mecanismos deletéreos del hierro o de lesiones ya irreversibles a nivel celular. En cualquier caso, serían necesarios nuevos factores predictores más allá de la cuantificación de la sobrecarga férrica que ayuden a optimizar la estratificación pronóstica de estos pacientes. El artículo revisado trata de demostrar las ventajas de aprovechar el potencial multiparamétrico del estudio con CMR en este contexto.
El profesor Miguel Ángel García Fernández mantiene una charla, a través de videoconferencia, con la doctora Chiara Bucciarelli Ducci para tratar sobre el uso de la cardiorresonancia magnética cardíaca en la actualidad y en el inmediato futuro.