La cardiorresonancia es en una herramienta útil ante la sospecha de Miocarditis, que permite arribar a su diagnóstico, y efectuar estratificación de riesgo de eventos cardíacos mayores (MACE). Para poder lograrlo es necesario realizar todas las secuencias correspondientes. Sin embargo, no hay consenso acerca de cuál es el mejor método de cuantificación de fibrosis para valoración pronostica. A través del estudio “Comparación de los métodos de cuantificación de la fibrosis miocárdica mediante imágenes de resonancia magnética cardiovascular para la estratificación del riesgo de pacientes con sospecha de miocarditis”; se analizaron pacientes con sospecha de miocarditis, utilizando siete métodos diferentes de umbral de intensidad de señal, que permitieron concluir que los métodos 2 – DS, FWHM, y RTG –VPS, tuvieron mayor correlación con la presencia de MACE, con buena reproducibilidad.
Buenas imágenes las de este interesante caso compartido por Ahmad Masri (@MasriAhmadMD).
Excellent example of mitral annular disjunction and its associations. I recall seeing 3 survivors of #SCD with #whycmr reports conclusion as no abnormal findings (yes, association =/- causation, over a span of 2 years). #cardiotwitter pic.twitter.com/eu09wqqAPL
— Ahmad Masri (@MasriAhmadMD) July 19, 2020
Se presentan dos casos de trombos intracavitarios atípicos por su localización, evolución y antecedentes de los pacientes. En ambas situaciones la resonancia magnética cardíaca fue determinante para establecer un diagnóstico adecuado.
Otro interesante caso compartido por Javier Urmeneta (@javierurmeneta1).
El 4D-Flow llegó y se quedó. Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. Loving 4D-Flow en Hospital Universitario Quirónsalud. Madrid #WhyCMR. @jacabreracardio @QS_Madrid @ImagenCardiaca @HugoMartinezCMR @almasthela @GBastarrika @eliseovano @MAecocardio @GARCIAEDINSON95 pic.twitter.com/TiOmq2yhc0
— Javier Urmeneta (@javierurmeneta1) January 13, 2020
La amiloidosis es una enfermedad sistémica producida por el depósito extracelular de fibrillas de proteínas anormales e insolubles en distintos órganos ocasionando la alteración de su morfología y de su función. Existen diferentes tipos de amiloidosis, siendo las más frecuentes la amiloidosis AL y la ATTR. En ambas la afectación cardiaca va a ser la determinante del pronóstico en estos pacientes. Clásicamente el diagnóstico de esta patología requería el uso de técnicas invasivas, sin embargo, la mejoría de las técnicas de imagen ha cambiado de forma radical este escenario. La técnica de imagen inicial es la ecocardiografía, si bien, en los últimos años, el desarrollo de otros técnicas como la gammagrafía y la resonancia magnética cardiaca ha mejorado el manejo de esta entidad. En la actualidad disponemos de diferentes parámetros no invasivos, derivados de las técnicas de imagen, que nos permiten hacer una estratificación pronostica de estos pacientes, sin embargo, presentan limitaciones lo que hace necesario el estudio de otros parámetros que nos sean válidos para estos fines y así mejorar el abordaje que hacemos con los afectos por esta patología, especialmente en una época en la que han aparecido nuevos tratamientos y procedimientos capaces de modificar el curso de la enfermedad.
Estudio de cohortes, prospectivo, en pacientes con estenosis aórtica significativa (moderada o severa) en los que se realizó resonancia magnética cardíaca con medición de T1 nativo para evaluar si la presencia y el grado de fibrosis miocárdica difusa medida a través de mapas parametricos de T1 nativo, serían útiles en la predicción de eventos desfavorables en la evolución.
La población consistió en 127 pacientes con estenosis aórtica y 33 voluntarios sanos que sirvieron como grupo control. A todos se les realizó resonancia magnética cardíaca con evaluación estructural y funcional, medición de T1 nativo (sin contraste) y realce tardío post inyección de gadolinio.
En seguimiento promedio a 27.9 meses, los autores demostraron que un valor aumentado de T1 nativo en resonancia magnética cardíaca sin contraste es un predictor independiente de peor evolución clínica en pacientes con estenosis aórtica y que la evaluación de fibrosis miocárdica difusa mediante medición de T1 nativo por RMC puede proporcionar estratificación de riesgo adicional a la de predictores ya conocidos como area valvular, fracción de eyección y presencia de realce tardío.
Gracias a las herramientas diagnósticas y terapéuticas de las que se dispone en la actualidad se ha logrado aumentar la supervivencia del los enfermos de cáncer. Sin embargo, los tratamientos empleados pueden producir toxicidad cardiovascular que ensombrece doblemente el pronóstico: a la propia patología cardíaca se suma la necesidad de interrumpir en ocasiones el tratamiento oncológico.
Las antraciclinas son el pilar del tratamiento de tumores sólidos y hematológicos pero pueden producir disfunción ventricular. El seguimiento de los pacientes durante el tratamiento con antraciclinas se basa en la determinación de biomarcadores y la ecocardiografía. Estas técnicas son obviamente útiles, pero presentan limitaciones como la ausencia de valores de referencia establecidos en el caso de los biomarcadores o la baja reproducibilidad y detección de la disfunción ventricular una vez ya se ha desarrollado en el caso de la ecocardiografía. Sabemos que la resonancia cardíaca es el patrón de referencia en la cuantificación de la función ventricular y que además permite la caracterización tisular miocárdica. Cabría preguntarse qué valor adicional puede aportar la resonancia cardíaca en el seguimiento de los pacientes en tratamiento activo con antraciclinas. El artículo seleccionado nos parece interesante porque nos ayuda a encontrar algunas respuestas.
Hasta ahora la aproximación al estudio de la aurícula había sido muy limitada, pues ni los hallazgos clínicos ni los proporcionados por el ECG nos daban muchos datos. El Ecocardiograma empezó, especialmente en los últimos años, a ofrecer algo más de luz, tras el desarrollo de las técnicas de deformidad y el 3D. Sin embargo, la prueba que parece darnos una visión más completa de las características morfológicas y funcionales de la aurícula es la resonancia magnética. En la siguiente revisión vamos a adentrarnos en los datos más interesantes, conocidos hasta ahora al respecto. Para ello vamos a utilizar el artículo publicado por el investigador Mohammadali Habibi, MD de la División de Cardiología de la Johns Hopkins. En este, se objetiva como la evaluación de la aurícula con resonancia puede tener mucha utilidad en la predicción de la patología cerebrovascular isquémica, ictus cardioembolico, en sujetos sin enfermedad cardiovascular previa, siendo incluso un factor predictor independiente más allá de la fibrilación auricular. Este articulo ofrece una vía de investigación nueva que puede tener gran trascendencia clínica.
La Resonancia Magnética Cardíaca es una modalidad de imagen cardíaca no invasiva que permite un diagnostico más certero y por la tanto, mejorar y adecuar el tratamiento de los pacientes. En los países subdesarrollados es, sin embargo, un estudio caro, por lo que su accesibilidad está restringida. En presente estudio de investigación, los autores desarrollaron un protocolo rápido de estudio mediante resonancia cardíaca de pacientes con cardiomiopatías y lo aplicaron en escaners ya existentes de países subdesarrollados. El protocolo se basa en la evaluación de volúmenes ventriculares y presencia y topografía de la fibrosis, reduciendo costos y manteniendo la eficacia diagnóstica de la Resonancia Cardíaca. Su implementación podría permitir un acceso global en nuestros países.
La Resonancia Magnética Cardiovascular es una técnica versátil, no invasiva y no ionizante, que permite el estudio anatómico y funcional de distintas masas cardiacas, además de la capacidad de caracterización tisular con distintas secuencias. Este artículo de revisión pretende demostrar la utilidad de esta técnica en distintos tipos de masas de acuerdo a la experiencia de un instituto nacional de referencia, el algoritmo de diagnóstico etiológico y su aplicación en el seguimiento de estos pacientes.