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07 Feb

Los 5 mejores trabajos del mes de enero en la literatura

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Las revistas del mes de enero han traido como siempre nueva información científica , me gustaría comentaros cinco trabajos que todos debéis conocer y que viene a sumarse a los que os comente en la primera semanas del mes : aquí van

1 Los editores del iJAAC deciden escribir y editorializar una muy interesante reflexión sobre como implementar una adecuada formación en imagen Multimodalidad.: Chandrashekhar y coll Jacc Imaging 2016,9:91-98. El rápido crecimiento en las técnicas de diagnostico en imagen cardiaca multimodalidad ha hecho necesario replantear como vamos a hacer con nuestros fellows para formarles adecuadamente en los cuatro pilares ECO/CRMN /CT/ Medicina Nuclear.

Evidentemente la situación en USA es diferente a la europea y sobre todo por la importancia que allí adquiere la medicina nuclear. Sin embargo la reflexión es muy oportuna porque todos tenemos que empezar a plantearnos como vamos conseguir que los fellows adquieran la competencia oportunas en la mismas. Creo que esta reflexión es de obligada lectura para todos nosotros .

2 Un sorprendente trabajo contradice la opinión ,que mucha médicos y gestores tienen, sobre la alta demanda de estudios ecocardiograficos. Papolos y coll en J Am Coll Cardiol 2016;67:502-511 llegan a una conclusión sorprendente y contradictoria con esta idea: cerca del 25% de los pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta sin un estudio de ecocardiografia. Obviamente nos referimos a USA, estos datos los desconocemos en España, pero podrían ser nos muy diferentes y de hecho alguno datos en nuestro país podrían reflejar una situación similar. Sin duda el no obtener datos de la función ventricular al alta del infarto, es una estrategia errónea .Es claro que la detección temprana de una inicial disfunción ventricular implica un tratamiento precoz para establecer una terapia que puede ser muy importante en el proceso del remodelado. Sorprendentemente existe la opinión general de que se solicitan muchos ecos y probablemente o no es así o las peticiones no se hacen adecuadamente.

3Aunque no específicamente de imagen cardiaca el articulo de NEJM 2016; 354-362:Two-Year Outcomes of Surgical Treatment of Severe Ischemic Mitral Regurgitation tiene una especial relevancia porque da respuesta a una pregunta importante: ¿Mejor prótesis que reparación mitral en la insuficiencia mitral severa isquémicas ?El trabajo es un estudio randomizado de 251 pacientes y con un seguimiento de 2 años : Las dos alternativas quirúrgicas propuestas no ofrecían cambios en función ventricular, supervivencia o aparición de eventos adversos ,pero sin embargo los pacientes con reparación tenían mas recurrencia de regurgitación mitral moderada o severa : sin comentarios

4 Como sabemos la Insuficiencia tricúspide secundaria a implante de marcapaso es un hallazgo muy bien valorado con ecocardiografia y en el que el eco tridimensional hace importantes aportaciones en el diagnostico y mecanismo fisiopatológico.Fellin F. y colaboradores publican este mes-en versión preliminar on line todavía en prensa- Am J Cardiol doi:10.1016/j.amjcard.2015.12.038, el claro aumento de mortalidad detectada en los pacientes que desarrollan regurgitación tricúspide postimplante de un marcapaso . Hasta ahora las series que analizaban la regurgitación creada por al cable de marcapaso eran muy puntuales y no contestaban claramente a la pregunta :El trabajo se basa en una largo grupo de casos–mas de 600 casos–y da una respuesta definitiva al problema, dejando una importante pregunta: ¿Que actitud tomar en estos pacientes?

5Hace muchos años conocemos que la baja velocidad de flujo en la orejuela izquierda se correlaciona con un mayor riesgo de tromboembolia. Nosotros tuvimos la fortuna, hace muchos años, de publicar, por primera vez en la literatura, los patrones de flujo en orejuela y su relación con la formacion de trombos (Am Heart J. 1992 Oct;124(4):955-61).Recientemente hemos visto diferentes trabajos que confirmaban que las diferentes morfologías de la anatomía de la orejuela izquierda, analizadas con CT,podrían ser un índice marcador de riesgo embolico . Los autores en este interesante articulo combinan estas dos ideas-European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2016) 17, 59–66 llegando a la conclusión de que la morfología de la orejuela (CT) es un importante predictor de la función de la misma lo que justifica su asociación con el riesgo de embolización.

Miguel Ángel García Fernández

Miguel Ángel García Fernández es Profesor Titular de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Pertenece al Departamento de Medicina del Instituto Cardiovascular Clínico de Madrid.
Es Presidente de la Sociedad Española Imagen Cardíaca.