Firma Presidente

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09 Ene

Mis trabajos seleccionados para esta semana

Por 

Esta primera semana del 2016 nos muestra muy interesantes trabajos de imagen Cardiaca en la literatura medica:

Seleccionar  TRES de los mismos es complejo, pero me arriesgo a comentarlos de  manera casi twittera por su brevedad (que es de lo que se trata,contaros lo mas relevante).

-El mes de enero comienza en el JACC imaging con una muy interesante revisión que es de obligada lectura acerca de la utilidad del T1 mapping sobre sus bases y aplicaciones: J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(1):67-81. Si tuviese que poner una palabra para el avance real en el campo de la imagen cardiaca de la Resonancia cardiaca en los últimos 8 años , no lo dudaría y chillaría : Fibrosis!!!!! y si me preguntasen cual es el futuro o por donde van los caminos de la resonancia  sin duda diría también fibrosis. Porque la fibrosis miocárdica esta poderosamente asociada  a disfunción miocárdica en un gran numero y variedad de enfermedades cardiacas no isquémicas :el obtener un método que nos muestre de una manera no invasiva y precisa la cuantificación de la matriz extracelular  implica un enorme potencial actual y un futuro que va a ser arrollador y por si solo justificar una solicitud de estudio de Cardioresonancia magnética para valorar la fibrosis difusa del miocardio: Amiloidosis,Fabry , Miocardiopatía Hipertrófica, Dilatada ,Estenosis aortica, Lupus, cardiotoxicidad.-Esta revisión la considero de lectura  imperdible para todos los que nos consideramos imaginólogos.

-La aparición de nuevas guías o estándares  siempre es un momento importante, porque es obligado para nuestra “puesta al día“y nos permite saber cual es la opinión de los expertos sobre un tema determinado, en este caso unas guias para un tema que nunca “había sido guiado" El Ecocardiograma en la búsqueda de fuente embolica: J Am Soc Echocardiogr 2016;29:1-42. Son por tanto las primeras guía especificas para describir el papel de la ecocardiografia en la evaluación de la búsqueda de  fuente embolica cardiaca. Las guias están realmente bien y originalmente organizadas . Inicialmente los autores ponen en común el mecanismo del embolismo y el papel especifico del embolismo cerebral , sistémico y pulmonar. Pasan a describir  el papel  de la ecocardiograífa con una breve revisión de las diferentes  metodologías (contraste , 3D, ETE ,ETT) y el papel de otras técnicas. Se  pasa adscribir los dats especificos para cada cámara ¨culpable” y se acaba con unas recomendaciones muy interesantes sobre el embolismo pulmonar, el embolismo en cirugía, en el intervencionismo y en Cardiología Pediatrica -Guías de obligada lectura

-Un clásico para discutir es la utilidad del CT en urgencias, como estrategia diagnostica a los pacientes con sospecha de padecer síndrome coronario agudo – En el numero de enero del JACC un muy interesante trabajo - J Am Coll Cardiol 2016,67(1):16-26 : Los autores analizan 500 pacientes reclutados de manera randomizada, en un estudio prospectívo realizado en dos hospitales holandeses  de alto nivel. El estudio trata de contestar a la pregunta de si el algoritmo diagnostico  con CT es mas efectivo que los estándares clásicos diagnósticos. El enndpoint primario era el numero de pacientes detectados con enfermedad coronaria que precisaban cirugía en el periodo de 30 días .Los resultados finales tiene “una de arena de arena y otra  de cal” para la utilización de l CT en esta situación: Por un lado el uso del CT se asociaba a menos costo puesto que se realizaban menos test diagnósticos (interesante porque desmonta el criterio coste anti –CT) , sin embargo el  CT no identificaba mejor los pacientes que requerían cirugía y no reducía la estancia hospitalaria. El numero de casos  que precisaban cirugía alcanzando el endpoint del trabajo  era alrededor de 40 casos de los 500 , sin duda esta es la mayor limitación del trabajo, que sigue dejando las conclusiones pendiente de un nuevo y real estudio multicéntrico que responda mas poderosamente a esta crucial pregunta¿si o  no al CT en urgencia para el dolor torácico ?. - Lectura Recomendable

Miguel Ángel García Fernández

Miguel Ángel García Fernández es Profesor Titular de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Pertenece al Departamento de Medicina del Instituto Cardiovascular Clínico de Madrid.
Es Presidente de la Sociedad Española Imagen Cardíaca.